תביעות סיעוד – מדריך למתחילים

אף אחד מאיתנו לא מצפה להגיע למצב סיעודי. אף אחד מאיתנו לא חושב על הרגע בו זה יקרה, או על הרגע בו נגלה שאחד מההורים שלנו במצב כזה. אנחנו מכירים את עצמנו וכן את ההורים שלנו כאנשים פעילים, אנשים עצמאיים, חזקים, שיכולים לעשות הכל באופן עצמאי ללא עזרה מאחרים.

אך לצערנו, לעיתים החיים מובילים אל מקומות לא נעימים, בוודאי כשתוחלת החיים עולה, אז הרבה פעמים, מבחינת הגיל הכרונולוגי אומנם אנחנו יכולים להגיע לשיאים חדשים, אך מבחינת מצבנו הפיזי והמנטאלי, הרי שנצטרך להתמודד עם קשיים שונים, קשיים שידרשו מאיתנו טיפול בהתאם. לשם כך בדיוק, אנחנו יכולים להגיש תביעות סיעוד מחברת הביטוח.

לשם הגשת תביעה לגמלת סיעוד, הרי שאנחנו צריכים להחזיק בביטוח סיעודי דרך חברת הביטוח. אנחנו יכולים לעשות את זה באופן ישיר או דרך ביטוחי חיים, ביטוחי בריאות וביטוחים אחרים. ביטוח כזה אמור לספק לנו את כל הכלים הנדרשים, על מנת שנוכל להשיג גמלה אשר בסופו של דבר, תאפשר לנו לקבל טיפול סיעודי מתאים וכן להשכיר את שירותיו של מטפל או מטפלת סיעודיים אשר יגיעו הביתה ויספקו את השירותים הנדרשים.

כיצד מגישים תביעה כזו

ברגע שאדם מוכרז כמטופל סיעודי, הרי שהוא יכול להגיש תביעה לחברת הביטוח, בהתאם לכל המסמכים שעומדים לרשותו. חברת הביטוח תצטרך לדון בתביעות, היא יכולה לדרוש ממנו וסביר להניח שגם תעשה כך, שהוא יתייצב בפניה על מנת לעבור מבחנים מסוימים, מבחני יכולות שיבחנו את מצבו, כמו כן, הוא יידרש לעמוד בפני ועדה רפואית שתבחן, האם באמת מדובר באדם במצב סיעודי או לא. צריך להדגיש, אין קשר בהכרח בין ועדה של ביטוח לאומי לזו של חברת הביטוח. מאחר ומדובר בשני גורמים שונים לגמרי, הרי שחברת הביטוח יכולה לטעון שמבחינתה לא מדובר במצב סיעודי, עם זאת, היא תצטרך להסביר מדוע.

חשוב לומר, אפשר לערער במידה והתביעה לא מתקבלת, אם היא כן מתקבלת, אז מן הסתם הגמלה תהיה על פי התנאים שסוכמו בפוליסה ובהתאם לכך, המבוטח יקבל את כספו, באופן חד פעמי או בקצבה חודשית.

אין באמור לעיל בכדי להוות ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי